近日，“新冠發(fā)燒后感覺心率過快，怎么辦”登上今日頭條熱搜榜，很多人在發(fā)燒之后感覺心跳頻率非常快，心慌腿軟沒力氣，引起大眾廣泛關(guān)注。有些人“陽康”后感覺心悸心慌，但并未在意，直到突感眼前一黑，緊急送往醫(yī)院后被診斷為心律失常。
有關(guān)心肌炎討論話題越來越多，但需要注意的是，出現(xiàn)心跳加快、心慌心悸，以及“眼前一黑”等癥狀，也有可能是心律失常，同樣不容小覷。因為心律失常輕則引起呼吸困難，重則導(dǎo)致心臟衰竭，甚至可能猝死。
一般來說，正常人的心率在60-100次/分鐘，如果心率大于100次/分鐘，便是快速性心律失常。但如果低于60次/每分鐘，便是緩慢性心律失常；低于45次/分鐘，則認(rèn)為是嚴(yán)重的心動過緩。所以無論心跳過快或過慢，都需要警惕心律失常。
由中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會組織專家制定的《新型冠狀病毒肺炎合并心律失常的診療方案》（以下簡稱“方案”）對新型冠狀病毒感染合并心律失常的流行病學(xué)、可能機(jī)制、患者的臨床表現(xiàn)和診斷、急診處理、常規(guī)治療等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)闡述，為臨床實(shí)踐提供了權(quán)威指導(dǎo)。
部分新冠病毒感染患者會出現(xiàn)心律失常或心律失常癥狀加重
《方案》指出，因缺乏嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查，對新冠病毒感染合并心律失常的發(fā)生及患者轉(zhuǎn)歸情況仍未明確。但已有的數(shù)據(jù)表明，部分新冠病毒感染患者合并出現(xiàn)心律失常或者心律失常癥狀加重，相關(guān)的患者比例尚未得到一致的數(shù)據(jù)，美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布的臨床公告顯示，新冠病毒感染患者中有16.7％的人患心律失常；
而另有報道則顯示這一患者比例僅為0.3%。對于發(fā)生率低的原因，專家分析認(rèn)為可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)。第一，未統(tǒng)計死亡患者發(fā)生的室性心動過速（室速）和心室顫動；第二，認(rèn)為竇性心動過速（竇速）是發(fā)熱、低氧血癥等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，未統(tǒng)計。但有數(shù)據(jù)顯示，重癥及危重癥新冠病毒感染患者易發(fā)生的心動過速，并不全是發(fā)熱和低氧血癥導(dǎo)致。
此外，《方案》還特別提到了臨床上多次觀察到危重癥及重癥新冠病毒感染患者在治療中發(fā)生心臟驟停的現(xiàn)象，包括部分整體病情和缺氧情況已初步改善的患者。對此，專家組表示，相關(guān)的原因還需進(jìn)一步明確，同時也總結(jié)了非典型肺炎（SARS）患者心臟驟停的原因，作為當(dāng)前重要的參考：
1、嚴(yán)重缺氧、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心電不穩(wěn)定。
2、病毒直接損傷心肌細(xì)胞和（或）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。
3、病毒感染加重原有心肌病變及傳導(dǎo)障礙。
4、精神異常緊張，兒茶酚胺過度釋放，導(dǎo)致心電不穩(wěn)定。
5、排便加重缺氧，誘發(fā)心律失常，甚至導(dǎo)致惡性心律失常（心室顫動等）發(fā)生。
對于新冠病毒感染合并心律失常的診斷，主要依靠病史詢問、體格檢查、心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查和長程心電圖檢查等。其中，專家認(rèn)為，病史詢問至關(guān)重要，同時要關(guān)注患者肺炎以外的癥狀。
新冠病毒感染合并心律失常的急診處理
對于患者的急診處理，《方案》建議應(yīng)在判斷有無血流動力學(xué)障礙及權(quán)衡治療的獲益和風(fēng)險的基礎(chǔ)上決定急診處理措施。處理內(nèi)容包括明確心律失常類型、處理基礎(chǔ)疾病和誘因、終止心律失常、改善血流動力學(xué)狀態(tài)以及改善癥狀。
對于緩慢性心律失常患者，《方案》建議在治療基礎(chǔ)疾病和糾正可能誘因的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀給予處理，如患者無癥狀或癥狀輕微，可暫不處理，嚴(yán)密觀察；如患者癥狀明顯，則可進(jìn)行藥物治療，效果不佳時可行臨床起搏。
除急診處理外，對病情穩(wěn)定的新冠病毒感染合并心律失常患者的治療，《方案》也給予了推薦，具體包括了加強(qiáng)對癥支持治療、藥物治療[抗心律失常藥物（AAD）及抗凝治療]及介入治療。
《方案》建議，根據(jù)患者的心律失常類型，選擇相應(yīng)的藥物治療，如竇速、房性早搏或房速無伴器質(zhì)心臟病、合并冠心病的患者，可選用β受體阻滯劑；合并心衰并有癥狀的患者，可在使用β受體阻滯劑或胺碘酮的基礎(chǔ)上加用洋地黃類藥物。
在此部分，《方案》多次對中藥參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行了推薦，主要包括以下幾個方面
對于新型冠狀病毒感染期間新發(fā)的房顫、心房撲動（房撲）患者，復(fù)律可考慮使用胺碘酮、普羅帕酮、維納卡蘭等，也可以聯(lián)合使用參松養(yǎng)心膠囊。
對于室性早搏但無器質(zhì)性心臟病的患者，其室性早搏的發(fā)生可能與患者精神緊張、缺氧或電解質(zhì)紊亂有關(guān)，在去除誘因的基礎(chǔ)上，可考慮使用β受體阻滯劑和參松養(yǎng)心膠囊。
對于有起搏器植入指征，但病情穩(wěn)定的心動過緩患者，建議采用永久起搏器植入，術(shù)前可考慮口服參松養(yǎng)心膠囊，不宜應(yīng)用其他抗心律失常藥物。
